FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN


1- Datos personales


2- Datos de contacto


3- Datos de tu domicilio


4- Indica a que grupo poblacional perteneces
















5- Indica si tienes una o más patologías


6- Indica si tienes Certificado Único de Discapacidad. (CUD)


7- Embarazo


8- Verifica que no eres un robot

CONTACTOS

Para cualquier inquietud relativa a la vacunación contra el COVID-19, el Ministerio de Salud del Chubut informa que se encuentra a disposición de la comunidad el siguiente mail de contacto: chubutvacunate@gmail.com

¿Tenes dudas sobre covid? Comunicate al 0800 - 222 - 2676